媽媽肚子里的寶寶，小心臟只有杏仁大，能做“心病”治療？聽起來匪夷所思，卻真實發(fā)生了！9月22日，廣東省人民醫(yī)院成功開展了全國首例胎兒心臟病宮內介入治療手術，39歲的謝女士腹中28周的先心病寶寶，在中外專家團隊的密切合作下，“通波仔”救右心室，免遭夭折之禍。還有10周，這個“新（心）生”寶寶就將出生。此例“胎心術”，全球能施行的不超過10家醫(yī)院，不僅填補了我國胎兒心臟病宮內介入治療的空白，也標志著廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所開創(chuàng)了胎兒嚴重先天性心臟病治療新的里程碑。

穿刺路徑：孕肚→子宮壁→羊膜腔→胎兒胸壁→胎心右心室→胎心肺動脈瓣。記者面前的謝女士，全身散發(fā)著母性光輝，還有10周左右，寶寶將出生?！靶g后我和寶寶足足長了八九斤！”謝女士說，省醫(yī)心研所的醫(yī)生都稱贊她是“最勇敢的媽媽”，她卻認為，是他們給了她最貴重的生日禮物——全國首例胎兒心臟病宮內介入治療，正是在她40歲生日前兩天做的。如今想來，初知腹中二寶患有嚴重、復雜的先天性心臟病，全家大驚失色的日子，只不過是1個多月前。

風波迭起：二胎患嚴重先心病。謝女士是一名高校教師，有一個兩歲多的兒子。全面二孩政策實施后，謝女士開始盼為兒子添個伴。盡管驗出身體存在輸卵管堵塞的情況，今年3月，她還是成功懷上了二胎，全家人都十分高興。不料一波三折：21周產(chǎn)檢時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胎兒患嚴重復雜先心病：右心室發(fā)育不良、三尖瓣發(fā)育不良，肺動脈嚴重狹窄至接近閉鎖！如果妊娠繼續(xù)，寶寶可能變成單心室，這幾乎就是中止懷孕的指征，多名醫(yī)生建議“放棄”?！拔覐奈从羞^一刻猶豫，絕不放棄！”她被建議到省醫(yī)心研所碰碰運氣。

誓不放棄：孕媽勇試新技術。謝女士來到省醫(yī)心研所時，孕期已26周，一場心外科、產(chǎn)科專家會診迅速開展。省醫(yī)心臟母胎醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師潘微介紹說，檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒病情的元兇是肺動脈瓣膜閉鎖，血液從右心室流入肺動脈時，受阻返流沖刷右心室，導致心室肥厚、不發(fā)育，也使三尖瓣發(fā)育不良。更令人捏把汗的是，解除瓣膜閉鎖后，起碼需要4周時間宮內發(fā)育，才能幫助右心室“長回來”，時間不多了！專家組給出治療方案——嘗試胎兒心臟介入治療：利用穿刺針，在超聲引導下，經(jīng)孕婦的腹壁、子宮壁、羊膜腔、胎兒胸壁等組織結構，抵達胎右心室、胎心肺動脈瓣膜處，送入球囊并擴張，撐開肺動脈瓣，恢復右心室至肺動脈的血流。專家坦言，這是國際最先進的胎兒心臟病宮內介入治療，國內尚無先例，歐美也只有約200例，全球不到10間醫(yī)院敢做能做。手術本身難度非常大，26～28周的胎兒心臟只有一個甜杏仁那么大，術者一不留神或胎兒輕微一動，都可能穿破心臟，危及性命。“我接受手術方案，爭取做國內首例，拼了！”謝女士說。

首戰(zhàn)失利：胎心率放慢即刻暫停。手術推進駛上快車道。省醫(yī)專家與奧地利同行多次探討最安全術式，決定了孕28周“窗口期”手術，還確定術中對孕婦全麻，保證術中胎動完全停止。兩名奧地利專家也飛到廣州支援。術團隊分析了適應癥、并發(fā)癥，擬定了各種風險處置預案，大到超聲機，小到一根穿刺針，都在細致準備。9月20日，潘微團隊監(jiān)測到胎兒體位合適，胎心正面對母體腹壁，事不宜遲，決定次日實施手術。9月21日一早，各科專家齊集，中華醫(yī)學會胸心血管外科主委、省醫(yī)院長莊建親自指揮，奧地利專家與省醫(yī)專家一起上臺。介入術全程由超聲影像定位、操作，除了顯示器，其他非必要光源系數(shù)關閉。在幽暗光線下，穿刺針步步向前，從非常狹窄的胎兒脅間隙探進，成功進入胎右心室，一點點穿過肺動脈瓣，到了最后的關鍵一步——放入球囊擴張！突然，儀器監(jiān)測到胎心率放慢，胎心收縮幅度下降！手術即時中斷，即刻給藥干預，胎心恢復?！熬褪请婇W火石間，意外發(fā)生到胎心恢復，不過10秒。”心兒科主任張智偉回憶。并不是醫(yī)生膽小——萬一胎心率持續(xù)下降，胎兒將胎死腹中！寧愿首戰(zhàn)失利，也要避免這個最壞的結果。幸好，超聲評估確定，胎兒狀況良好。

再戰(zhàn)圓滿：母胎失血僅4毫升。回到病房，謝女士清醒過來。專家征求她是否愿意再嘗試手術，謝女士立刻同意，“當時只擔心專家不愿或不敢再做?！?span>9月22日早上復查超聲，“那天寶寶有些調皮，竟然背對著大家。沒辦法，我按醫(yī)生指示趴了一個多小時?！敝x女士說，還好寶寶合作，體位最終轉過來了。手術再次進行。有了前次經(jīng)驗，穿刺針十分順利、準確地穿刺到胎兒的右心室，球囊導管穿過接近閉鎖的肺動脈瓣，開放了肺動脈瓣膜，反復擴張2次，在超聲檢測儀可清晰看到“生命之血”成功流向肺動脈。手術成功了！這一刻，不僅是謝女士孩子的新生，也打開了國內胎兒心臟介入治療史上嶄新的一頁。手術時間只有20分鐘，全程使用1.5~1.8毫米的導管、1毫米的穿刺針，未動一刀一線，4毫米的球囊將6毫米的瓣環(huán)撐開，讓2.2~2.6毫米的血流通過，母胎出血不超過4毫升，一張紗布僅沾了星星點點。術后第4天，謝女士恢復良好，復查胎兒心臟超聲，肺動脈瓣前向性血流存在，三尖瓣返流減輕，可以出院。隨后還需4周來讓矯治后的胎心在宮內繼續(xù)發(fā)育。預產(chǎn)期前，謝女士要配合專家繼續(xù)觀察胎兒發(fā)育狀況。還有10周，她將迎來這個“新（心）生”的孩子。

原來胎心介入治療不是越早越好，省醫(yī)心臟母胎醫(yī)學科主任潘微指出，國際上200例中最小的有22周做的，最大的有32周才做。如果胎心問題嚴重會盡早，但總體而言要選擇最合適的“窗口期”。比如此例，26周到院，28周手術，萬一手術穿刺引發(fā)胎兒早產(chǎn)，現(xiàn)醫(yī)學條件下早產(chǎn)兒可存活了。再晚點做，右心室發(fā)育追回來就難了。為何不等嬰兒出生后再做治療？中華醫(yī)學會胸心血管外科主委、省醫(yī)院長莊建說，此例手術指征就是右心室發(fā)育不良，如果不干預，可能出生的將是一個接近單左心室的寶寶。目前單心室出生寶寶不少，有另一心室不發(fā)育的，也有先天單腔的，出生后可干預，但一般20歲后能存活的極少，畢竟心功能受損嚴重。因此，產(chǎn)前診斷單心室一般建議中止妊娠，而心室發(fā)育不良，像本例，則預留了4周宮內后續(xù)發(fā)育，治療后可發(fā)育成健康雙心室，相當于根治。

省醫(yī)心兒科主任張智偉直言，為了此項胎兒宮內治療，省醫(yī)團隊已經(jīng)做了五六年的準備，動物試驗非常成功，全團隊磨合了一年多。做起來碰到最大的挑戰(zhàn)是胎兒體位定位，胎兒一直在動，第二次手術在潘微主任團隊與謝女士努力調整近2小時才獲得合適體位，實際治療時間不過20分鐘。而與國際病例相比，這一國內首例難點還在于右心室、肺動脈瓣穿刺。張智偉說，歐美人群左心室發(fā)育不良、主動脈瓣狹塞占病例七成多，其他兩成多是右心室和肺動脈瓣問題；亞洲人群則最多見后者。后者的穿刺更難，路徑更曲折。