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公立醫(yī)院取消事業(yè)編前路漫漫 難舍鐵飯碗待遇是關(guān)鍵
作者:grandmawendy.com 時間:2017/8/31 閱讀:1428次

原標題:公立醫(yī)院取消事業(yè)編前路漫漫 難舍鐵飯碗待遇是關(guān)鍵

這些年,有關(guān)取消公立醫(yī)院事業(yè)編的傳聞由來已久。不過由于全員取消編制改革觸動了醫(yī)院事業(yè)編職工的“蛋糕”,牽涉利益過大,直接導致推進速度十分緩慢。

近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》,提出“在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面,對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮”。盡管意見中未將取消事業(yè)編提上日程,但讓支持改革者看到了希望的曙光。

尷尬:“鐵飯碗”難破

十八屆三中全會相關(guān)決定明確提出,加快事業(yè)單位分類改革,加大政府購買公共服務(wù)力度,推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化,創(chuàng)造條件,逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。

這些年,社會各界有關(guān)取消學校、醫(yī)院等行政機構(gòu)事業(yè)編的呼聲不絕于耳。在人社部2016年召開的第二季度新聞發(fā)布會上,人社部新聞發(fā)言人在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時曾透露,研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法,配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

真的有一天會徹底取消醫(yī)院事業(yè)編嗎?由于討論良久而遲遲未能落地,很多“體制內(nèi)”職工并不以為然,認為是“雷聲大雨點小”,想要真正落地可謂困難重重。

“我的工作目標就是能夠在畢業(yè)后進到一家公立醫(yī)院,最好是三甲,拿到事業(yè)編。如果目標能實現(xiàn),家里對我也沒啥掛念的了?!痹谏綎|一所衛(wèi)生專科學校護士專業(yè)就讀的大二學生李悅說。她告訴記者,在她的家人看來,事業(yè)編就好比“鐵飯碗”,不但工資收入有保障,而且在晉升、職稱等方面更有發(fā)展。盡管也聽說公立醫(yī)院取消事業(yè)編的傳言,但她并不擔心:“傳了那么久也沒實施,畢竟還有那么多有事業(yè)編的‘老人’在,全員取消可能性應(yīng)該不大”。

《經(jīng)濟參考報》記者在國內(nèi)多家公立醫(yī)院走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn),有無事業(yè)編的確存在較大差異,因此,大家眼里盯著事業(yè)編制不放也不足為奇。

據(jù)國家行政學院教授竹立家觀察,有的事業(yè)單位“編外人員”占到一半以上,少的也有20%多。擁有事業(yè)編制除了可以在房補、戶口、獎金等方面享受福利外,某種程度上還能“高人一等”。在調(diào)查中記者了解到,有的醫(yī)院非事業(yè)編職工只能晉升到科長,無法升至主任及以上。有非事業(yè)編職工抱怨:“拼死拼活有時連發(fā)一袋洗衣粉都輪不到自己?!边@樣的思想長期存在,已經(jīng)影響到了公立醫(yī)院的改革步伐。

探索:改革釋放利好

“我們可能是全國為數(shù)不多真正全員取消事業(yè)編制的公立醫(yī)院了。”由天津開發(fā)區(qū)管委會投資興建的三級綜合公立醫(yī)院泰達醫(yī)院院長陸蕓說。早在2010年,泰達醫(yī)院就探索全員取消事業(yè)編制改革。記者查詢一系列資料發(fā)現(xiàn),它基本稱得上國內(nèi)最早開展此項探索的綜合公立醫(yī)院。如今7年過去了,這項改革進展得怎么樣,是否取消事業(yè)編就會給公立醫(yī)院及“體制內(nèi)”職工帶來“滅頂之災(zāi)”呢?

天津開發(fā)區(qū)管委會及泰達醫(yī)院相關(guān)人士告訴記者,在2007年以前,泰達醫(yī)院還和國內(nèi)絕大多數(shù)公立醫(yī)院一樣,擁有170多個事業(yè)編制。隨著濱海新區(qū)加快發(fā)展,醫(yī)院進一步做大規(guī)模是大勢所趨。在初期,醫(yī)生護士隊伍的急劇擴張及編制的緊缺,使得醫(yī)院不得不按照“新人新辦法,老人老辦法”的“慣例”,按合同制招聘新員工,同時將剩余事業(yè)編制封存,并未對新員工開放。

然而,“雙軌制”的弊病很快顯現(xiàn)。一系列沒有事業(yè)編制的新員工在聽說還有未使用的編制后,多方疏通、爭取,甚至不惜向上級衛(wèi)計委舉報。與此同時,個別擁有事業(yè)編制“鐵飯碗”的職工出現(xiàn)了“干多干少都一樣”的“大鍋飯”思想,醫(yī)術(shù)不精,對事業(yè)缺乏熱心,醫(yī)院發(fā)展停滯不前。一片區(qū)域最主要的三級綜合公立醫(yī)院發(fā)展至此,不但沒有在患者口中贏得口碑,也讓不少老員工痛心不已。

“如果按‘老人老辦法’繼續(xù)下去,取消事業(yè)編的過渡期就要長達二、三十年,轉(zhuǎn)型期陣痛的代價太大了?!标懯|感慨。為了真正打破“大鍋飯”的舊體制,創(chuàng)造一個相對公平的環(huán)境,這位“改革派”院長經(jīng)過一系列的協(xié)調(diào),從2010年底開始,全員取消事業(yè)編制的改革大幕真正拉開。

原有事業(yè)編員工的分流是改革難點。經(jīng)天津開發(fā)區(qū)管委會與泰達醫(yī)院商議,確定了本著自愿原則分流,進入轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中心的繼續(xù)享受事業(yè)編制、待遇;留下來的納入醫(yī)院新管理體系,轉(zhuǎn)為聘任制,收入分配執(zhí)行新辦法。

最終,有85人選擇到社區(qū)工作。更難能可貴的是,面對缺少事業(yè)編的“保障”,4名具有專業(yè)技術(shù)潛力的骨干放棄事業(yè)編并留了下來。泰達醫(yī)院也成為當?shù)厥讉€無事業(yè)編制的三級綜合公立醫(yī)院。

改革就意味著破除原有利益格局,改革阻力不小。但隨著從2011年10月起實現(xiàn)全員取消事業(yè)編制,改革的成效立竿見影。

一方面,徹底改變事業(yè)編人為帶來的剝奪感,創(chuàng)造相對平等的人才發(fā)展環(huán)境?!捌髽I(yè)化的管理可以實現(xiàn)人盡其用。我選擇留下來既是對自己有把握,更是看好輕裝上陣改革后的泰達醫(yī)院前景?!碑敵醴艞壥聵I(yè)編制如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

過去,醫(yī)院中級職稱以上大都是事業(yè)編制人員,給了新進年輕人一種只有事業(yè)編才能獲得發(fā)展的錯覺。改革后的泰達醫(yī)院在職務(wù)晉升、職稱評定、獎金收入上不再論資排輩,真正給了想發(fā)展的骨干一個平臺。河北某三甲公立醫(yī)院副院長李青甚至專門辭職應(yīng)聘到泰達醫(yī)院,如今已是腎內(nèi)科主任,他看重的正是寬松、向上的發(fā)展環(huán)境。

另一方面,為醫(yī)院去行政化創(chuàng)造條件,用人機制更為靈活。全員取消事業(yè)編制只是改革的第一步,從泰達醫(yī)院的經(jīng)驗看,更重要的是配套推進去行政化?!拔覀兊哪繕耸墙⒁惶啄苌夏芟?、優(yōu)勢劣汰、績效考核、能進能出的靈活用人機制。”陸蕓說。

與部分醫(yī)院由衛(wèi)計委兼任行政院長不同,泰達醫(yī)院院長由開發(fā)區(qū)管委會聘任,實行院委會負責制,主任、專家直接參與醫(yī)院管理,從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、人員招聘、藥品采購等全程參與。所有中層均通過競聘上崗選拔。行政職務(wù)人員數(shù)量大為精簡,每個行政部門不超過3人。

醫(yī)院實現(xiàn)自主招聘,不再由地方人社局統(tǒng)一招考。而為了保證公平性,醫(yī)院成立了面試委員會,共同決策,對選人進人做到互相監(jiān)督。

天津市衛(wèi)計委副主任申長虹舉例說,某地事業(yè)單位招考由當?shù)厝松缇纸y(tǒng)一負責,醫(yī)院缺乏自主權(quán)。這一招考每年在5、6月份進行,此時優(yōu)秀畢業(yè)生大都找到理想工作,最終被該區(qū)錄用的人員技術(shù)能力良莠不齊。相比之下,醫(yī)院自主用人權(quán)的好處立馬顯現(xiàn)。

再次,專業(yè)技術(shù)人員的潛力被調(diào)動起來,受到的束縛及限制更少。泰達醫(yī)院對業(yè)務(wù)骨干采取年薪制和績效考核的辦法??己酥攸c偏向高風險、高技術(shù)、高強度勞動和貢獻大的崗位傾斜。醫(yī)院骨干年薪制收入普遍在20萬元左右,在天津市醫(yī)院體系中處于中等偏上水平。醫(yī)務(wù)人員出國交流的頻次、時間也不再受事業(yè)編制束縛。

醫(yī)療收入不再是員工獎金收入考核唯一指標。改革后,有多位開出超常處方的醫(yī)生受到了行政處罰、嚴重者暫停處方權(quán)。醫(yī)藥收入占醫(yī)院總收入比被嚴格控制在43%左右。

由于改革公平、保障得當、賞罰分明,改革后的泰達醫(yī)院并沒有出現(xiàn)大規(guī)模的人才流失和醫(yī)院管理的混亂。盡管有人因考核不合格等原因調(diào)出,但醫(yī)院骨干沒有一人出走。

尤其是在天津港“8.12”重大火災(zāi)爆炸事故傷員救治中,泰達醫(yī)院作為位于爆炸核心區(qū)3公里范圍內(nèi)的醫(yī)院,有164名員工自家住宅受損,但大家基本都堅持在傷員救治一線,體現(xiàn)出的良好風貌絲毫不輸給有事業(yè)編的公立醫(yī)院。

取消事業(yè)編帶來的也不盡然是利好。陸蕓說,在取消事業(yè)編制后,醫(yī)院發(fā)展面臨的最大難題是在沒有編制的情況下如何吸引更多人才,“也許真到有一天所有公立醫(yī)院都取消事業(yè)編后,泰達醫(yī)院改革的吸引力才能釋放出來”。

對于陸蕓而言,她希望努力將泰達醫(yī)院建設(shè)成為取消事業(yè)編之后公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的榜樣,而不是失敗的典型,從而激勵更多公立醫(yī)院走上改革之路,讓中國的醫(yī)改不斷與老百姓的需求接近,減少醫(yī)患矛盾糾紛,減輕老百姓的就醫(yī)負擔。

前景:政府尚需兜底

從泰達醫(yī)院的微觀案例看,沒有了編制,醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)通過向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來獲得收入。醫(yī)術(shù)高明、服務(wù)到位的醫(yī)院自然會獲得更多的收入。與此同時,剝開了編制的束縛更有利于人才流動,有進有出,公立醫(yī)院都不再擁有“鐵飯碗”的優(yōu)勢,編制也不再是阻礙人才流動的障礙。

不過,公立醫(yī)院取消事業(yè)編是否就意味著要靠創(chuàng)收來支付轉(zhuǎn)制成本、人工成本?醫(yī)療費用大增,最終的負擔還是會轉(zhuǎn)移至普通老百姓身上嗎?這成為社會各界對于取消編制改革最大的擔憂。

從已有的改革藍圖中提出的“不納入編制管理”看,業(yè)內(nèi)更認同取消事業(yè)單位編制,但保留事業(yè)單位性質(zhì)。這主要是考慮到公立醫(yī)院的公益屬性,不能完全推向市場化,還要由財政進行差額撥款。

其實,泰達醫(yī)院的改革也離不開政府的兜底支持。天津開發(fā)區(qū)在先期為泰達醫(yī)院采購核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備外,每年還給予撥款,這也是泰達醫(yī)院在取消事業(yè)編后依然能確保公立性的前提。陸蕓表示,這部分撥款主要用于人員社保支出,事業(yè)編改企業(yè)聘任人員退休養(yǎng)老金的差額,經(jīng)測算也從撥款中支出為個人補齊,這為改革破除障礙提供了最關(guān)鍵保障。

“取消事業(yè)編不意味著政府不做任何投入。”申長虹認為,公立醫(yī)院還有公益性的重要社會職能,只有地方政府做好兜底保障,改革才有可能真正推廣。中國勞動學會副會長蘇海南也曾公開表示,取消事業(yè)編后不應(yīng)將醫(yī)院完全推向市場,政府通過保障解除醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員后顧之憂,才不會加重“看病難”“看病貴”的問題。

至于財政投入的具體方式,有一種觀點認為,財政收入投入醫(yī)保即可,醫(yī)院通過掙取醫(yī)保費來獲得支持。中國社科院相關(guān)專家建議,取消編制以后,國家的財政補貼應(yīng)該還會有,只是不再按照人頭發(fā)放,而是按照需要和政府購買服務(wù)原則投入。“財政投入不應(yīng)該和人員編制掛鉤,更不能成為一種財政養(yǎng)人的制度?!睂<覐娬{(diào)。

陸蕓還強調(diào),取消事業(yè)編與醫(yī)院去行政化必須配套推進,給醫(yī)院發(fā)展充分自主權(quán)。在過去幾年里,落實公立醫(yī)院獨立法人地位,建立職業(yè)管理人制度,并將全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式,從而推動公立醫(yī)院管理方式向現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)變已有一系列探索?,F(xiàn)在的關(guān)鍵是真正將這些探索落到實處。

只是單純?nèi)∠聵I(yè)編無關(guān)痛癢,最關(guān)鍵的是要建立配套制度,給予醫(yī)院充分自主權(quán)。干部任免、人力資源、財政撥款及基本業(yè)務(wù)等權(quán)力應(yīng)下放給公立醫(yī)院,避免其陷入疲于應(yīng)付檢查、調(diào)研和審批的工作模式,同時不再設(shè)置相應(yīng)的機構(gòu)與人員用于處理相關(guān)事務(wù)。

“總是在一個大框架下事事打報告、等審批是不可能快速發(fā)展的?!彼ㄗh,取消事業(yè)編、去行政化、與院長法人治理機制三者環(huán)環(huán)相扣,共同推進,這樣才能避免改革的形式大于內(nèi)容。

減少政府對醫(yī)院發(fā)展的行政干預也很有必要。一些行業(yè)人士及專家呼吁,公立醫(yī)院要進一步減少行政化氛圍,減少將不懂醫(yī)術(shù)的行政領(lǐng)導派往醫(yī)院擔任院長、副院長職務(wù)。提倡醫(yī)療專家型院長,院長大部分精力應(yīng)放在醫(yī)療上。申長虹認為,在紀檢部門的配合下,醫(yī)院實行院長負責制能夠確保管理的公開、透明。

■背景資料

事業(yè)編制都有啥福利

待遇差別是核心?!熬幹啤笔歉骷壺斦块T擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費來源一般由國家事業(yè)費開支,只有在機構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi),財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經(jīng)費。有資料顯示,目前我國在編的事業(yè)單位人員中,保守估計超過400萬人為醫(yī)院工作人員。如果編制創(chuàng)新改革啟動,動的將是這數(shù)百萬人的直接利益。

“納入編制就意味著吃上‘公家飯’,不但旱澇保收,而且在醫(yī)療機構(gòu)再加上其他收入還是相當可觀的?!北本┮患夜⑨t(yī)院負責人透露,在東部發(fā)達地區(qū),醫(yī)院事業(yè)編職工月入過萬元并不稀奇。相比之下,同一家醫(yī)院同一崗位的聘用制人員可能每個月只能拿五六千元的固定工資,同崗不同酬,難以起到激勵作用。

相關(guān)福利也千差萬別。在事業(yè)單位,有沒有事業(yè)編制,醫(yī)保、養(yǎng)老、公積金等社保也會有很大差別。與此同時,職稱評定、學術(shù)地位、職務(wù)晉升也會帶來很大影響。

事業(yè)編制作為特殊歷史時期的一種產(chǎn)物,已經(jīng)在公立醫(yī)院中形成了根深蒂固的“鐵飯碗”思想。我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,“編制”已限制了政府財政撥款,導致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”?!袄先死限k法,新人新辦法”帶來的“雙軌制”讓內(nèi)部矛盾日益激化。

(責任編輯:張明江)
來源:四川衛(wèi)生人才網(wǎng)
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