圖為一名患者在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房取藥。潘松剛攝（視覺中國）

        “調(diào)整國家基本藥物目錄，實在令人拍手叫好。”得知國家基本藥物目錄即將調(diào)整的消息，一名基層藥師說，及時對目錄內(nèi)容“差缺補漏”，可以適應(yīng)臨床用藥的需要。

        基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。主要特征是安全、必須、有效、價廉。日前召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定，將有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥調(diào)入國家基本藥物目錄。同時，此次調(diào)整也是今年下半年中國深化醫(yī)改的重點任務(wù)之一。

        基本藥物目錄擴充，能夠在較大程度上保障群眾基本用藥需求。而在醫(yī)藥降費加速的背景下，目錄的調(diào)整也有望為減輕患者負擔助上一把力。

基本藥物制度

●所謂基本藥物，是世界衛(wèi)生組織于1977年提出的概念，是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。中國從1977年便引入了“基本藥物”的概念，并逐步開展國家基本藥物的制定工作。

●2009年8月，原衛(wèi)生部頒布了《國家基本藥物目錄》，自此，我國開始啟動基本藥物制度。

●2012年9月21日，《國家基本藥物目錄》（2012年版）經(jīng)原衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，自2013年5月1日起施行。

●近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)》的通知，其中提出將調(diào)整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導(dǎo)性文件，推動優(yōu)先使用基本藥物。

“救命藥”調(diào)入 “神藥”出局

        哪些藥物將進入新版目錄？會議內(nèi)容顯示，目錄調(diào)整將重點聚焦影響群眾健康的重大疾病。

據(jù)悉，此次調(diào)整在覆蓋臨床主要病種的基礎(chǔ)上，重點聚焦癌癥、兒科、慢性病等病種，調(diào)入有效性和安全性明確、成本效益比顯著的187種中西藥，其中有腫瘤用藥12種（靶向治療藥品6種）；有臨床急需兒童藥品22種；納入了全球首個也是唯一一個口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥。調(diào)整后，基本藥物目錄總品種將擴充到685種。

        其中，丙肝治療新藥丙通沙的入圍令不少患者欣喜。今年5月，得益于中國藥品審評審批改革提速，丙通沙正式獲批在華上市。此前，我國丙肝治療主要采以干擾素為主的治療方案，但毒副作用大、治愈率較低。還有很多丙肝患者使用印度等國的仿制或仿冒藥物，治療效果無法得到保障。業(yè)內(nèi)人士表示，從快速上市到進入基本藥物目錄，有助于解決丙肝公共衛(wèi)生問題，有效降低患者的用藥壓力。

        更重要的是，今后新審批上市、療效有顯著改善且價格合理的藥品將加快調(diào)入目錄當中。根據(jù)此前的《關(guān)于進一步完善國家基本藥物制度的意見（征求意見稿）》（下稱征求意見稿），基本藥物目錄原則上3年調(diào)整一次，堅持調(diào)入與調(diào)出并重，優(yōu)先調(diào)入通過一致性評價的仿制藥，可治愈或有效改善生命質(zhì)量、成本效益顯著等療效確切的藥品。

        北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，遴選基本藥物要適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生的需要，結(jié)合疾病譜和臨床用藥的特點，以臨床導(dǎo)向為核心，堅持科學(xué)公平公正的原則，還要以藥品的臨床價值為核心。

同時，基本藥物目錄也將“有進有出”。發(fā)生嚴重不良反應(yīng)、經(jīng)評估不宜再作為基本藥物的品種將是調(diào)出重點。耗資巨大又沒有明確療效的所謂“神藥”、輔助用藥將被摒棄。

        事實上，從去年開始，針對與主要治療目的不直接相關(guān)的輔助藥物濫用情況，多地采取了監(jiān)控和限用、停用措施。昔日大行其道，卻無顯著有效性的“神藥”，已經(jīng)在嚴控中走下神壇。專家表示，將此類“神藥”調(diào)出目錄，能夠進一步規(guī)范輔助用藥，促進醫(yī)生合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，也能夠進一步節(jié)省醫(yī)保資金的支出，讓老百姓用到治病效果好的藥。

醫(yī)保聯(lián)動 推動藥物降價

        基本藥物目錄調(diào)整后，如何減輕患者藥費負擔？與醫(yī)保聯(lián)動是關(guān)鍵。

國務(wù)院會議提出，推進公立醫(yī)療機構(gòu)集中帶量采購等方式，推動降藥價。建立基本藥物、基本醫(yī)保聯(lián)動和保障醫(yī)?？沙掷m(xù)的機制，將基本藥物目錄內(nèi)符合條件的治療性藥品按程序優(yōu)先納入醫(yī)保目錄，使醫(yī)保更多惠及參保群眾。在發(fā)揮基本藥物目錄指導(dǎo)性作用的同時，要允許各地結(jié)合當?shù)貙嶋H，算好醫(yī)保平衡的大賬，重點做好“?；尽保袑崬榛颊邷p負。

        此前的征求意見稿提出，未來將把基本藥物使用情況與公立醫(yī)院改革補助資金和基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。同時，深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先制定基本藥物醫(yī)保支付標準。對臨床診療使用的基本藥物，經(jīng)過醫(yī)保部門的相關(guān)程序之后，全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

        專家指出，近期基本藥物目錄調(diào)整、加快新藥上市審批、強化短缺藥品供應(yīng)保障、落實高價藥品降價、激勵藥品創(chuàng)新和仿制、完善醫(yī)保準入機制和價格談判機制等一系列措施密集出臺，表明新一輪醫(yī)藥降費的窗口期正在到來。

值得一提的是，國家還將通過財政全額保障或醫(yī)保全額報銷等方式，選擇部分基本藥物向高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等患者免費提供。數(shù)據(jù)顯示，僅2016年我國慢性病患者就超過2.6億人，慢病支出約3.2萬億元。

        此前，我國已在上海、江蘇、廣東、浙江、山東等13個省、24個市（縣）進行基本藥物全額保障試點，將慢性病基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費提供。例如，從今年開始，山東濟南的醫(yī)保參保人可以免費領(lǐng)用治療高血壓、糖尿病、冠心病的5種藥物。專家表示，此舉有利于慢性病患者及時用藥、也有助于保證社會安定。

加強管理 藥物確保供應(yīng)

 如何確?；舅幬镉玫蒙?？這需要加強監(jiān)督和管理。

        有藥師表示，過去曾出現(xiàn)過基本藥物缺貨或采購難等情況，導(dǎo)致治療延誤。一些醫(yī)療機構(gòu)不得不采購非基本藥物目錄中的藥品。湖南省對2017年度基本藥物制度實施情況進行考核時發(fā)現(xiàn)，基本藥物制度建設(shè)存在地區(qū)間發(fā)展不平衡的情況，部分地區(qū)基層不合理用藥情況突出，部分村衛(wèi)生室基本藥物制度實施情況不理想。

        此前的會議提出，要確?；舅幬锊粩喙τ昧啃〉纫讓?dǎo)致短缺的基本藥物，可采取定點生產(chǎn)、納入儲備等措施保證供應(yīng)。公立醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先使用基本藥物，使用情況與相關(guān)補助資金撥付掛鉤。與此同時，要強化藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。

        而征求意見稿也明確，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)對基本藥物目錄的藥物進行標注，提示醫(yī)生優(yōu)先選用。處方點評應(yīng)將使用基本藥物的情況作為重點內(nèi)容，對于無正當理由不首選基本藥物的予以通報。

        對此，史錄文表示，醫(yī)療機構(gòu)提高基本藥物的使用比例，保證了大醫(yī)院和基層醫(yī)院上下一致，并與相應(yīng)的制度對接，既能保證公眾用藥質(zhì)量的安全，又能夠保證公眾負擔相應(yīng)降低。通過動態(tài)監(jiān)測，有助于醫(yī)療機構(gòu)合理使用基本藥物。