有了孩子之后，你最怕的是什么？

很多媽媽會脫口而出：最怕寶寶生病，怕帶寶寶去醫(yī)院！

      和成年人不同，一個生病的孩子身邊往往陪伴著幾個大人，少的兩個，多的6個！寶寶生病要抽血要打針，家長就緊張得不行，千叮嚀萬囑咐要求護(hù)士手輕一點(diǎn)、一針打上，而醫(yī)生只能一邊解釋一邊安慰。

      寶寶頭疼腦熱家長尚且如此，更不用說重癥病房了。

      剛剛播出的《人間世2》第8集，就在上海市新華醫(yī)院兒科重癥ICU病房內(nèi)，紀(jì)錄了兒科醫(yī)生、孩子和家屬與死亡對抗的艱難過程，以及多位兒科醫(yī)生離開或堅(jiān)守的選擇。

      在普通人眼里，醫(yī)生難道不是一份名利雙收、人人羨慕的職業(yè)嗎？是什么讓越來越多的兒科醫(yī)生選擇“逃離”？對此我們采訪了曾經(jīng)在北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所（體制內(nèi)）學(xué)習(xí)工作多年，如今選擇走出體制內(nèi)的兒科醫(yī)生——崔克西，從一個過來人的視角，審視兒科目前的窘境與前景。

醫(yī)生簡介：

崔克西 MD 高年資主治醫(yī)師

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)兒科系

輪轉(zhuǎn)于北京兒童醫(yī)院

曾供職于首都兒科研究所及北京新世紀(jì)醫(yī)療

進(jìn)修于美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院

現(xiàn)為北京美中宜和婦兒醫(yī)院（亞運(yùn)村院區(qū)）和北京嫣然天使兒童醫(yī)院主診醫(yī)師

一、兒科為何總是鬧“醫(yī)生荒”？

1.兒科畢業(yè)生少，培養(yǎng)周期長

在醫(yī)學(xué)生中流傳著一個順口溜，“金眼科，銀外科，打死不去小兒科”。

      從1999年兒科本科專業(yè)停招，此后的17年中，全國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都是到了研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè)。但由于兒科醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)，在研究生階段選擇報考兒科的學(xué)生比例很低，并且畢業(yè)后并不會全部從事臨床工作。從1999年到2015年，全國兒科醫(yī)生僅增加了5000名。

      2016年，主管部門意識到兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏的問題，多所高校重新開始招收兒科本科生，作為兒科醫(yī)生的未來人才資源。但是遠(yuǎn)水解不了近渴，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)周期很長，一般從入校門到真正能獨(dú)立為患兒診療，不會少于十年，這種變化顯然不能立即改變現(xiàn)狀，滿足就診需求。

2.兒科醫(yī)生流失嚴(yán)重

      根據(jù)2016年發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，兒科醫(yī)師以小于35歲的從業(yè)人員為主，本科學(xué)歷居多。2011年～2014年，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，占比為10.7％。其中，35歲以下醫(yī)師流失率為14.6％，35歲～45歲醫(yī)師流失率為11％，45歲～60歲醫(yī)師流失率為6.8％。

二、是誰讓兒科醫(yī)生選擇“逃離”？

1.診療難度大，職業(yè)風(fēng)險高

      兒科也被成為“啞科”。一般情況下，成年人能夠清楚地知道自己哪里疼痛，疼痛的程度?？墒呛⒆幽挲g小，無法準(zhǔn)確表述自己的病情。對于一些語言能力還未發(fā)育健全的孩子而言，可能只會哭和鬧，好多小孩一見到穿著白衣的醫(yī)生，已經(jīng)處于害怕恐懼的境況中，這讓診療難度大為增加。

因此問診和治療過程中大多數(shù)情況下只能憑借經(jīng)驗(yàn)，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險，不但需要兒科醫(yī)生有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于個體差異、病情復(fù)雜程度和病情變化較快等因素，醫(yī)療結(jié)果是不確定的，致使兒科醫(yī)生的職業(yè)具有較高的職業(yè)風(fēng)險性。

2.工作壓力大

      作為臨床醫(yī)生，尤其是兒科的臨床醫(yī)生，抱怨“又忙又累”可絕對不是矯情。你知道嗎？中國醫(yī)生的猝死率在所有的職業(yè)當(dāng)中排名第一！

《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》顯示，“按照2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到0.69名的目標(biāo)，我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口86042名。”

國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前我國0-14歲兒童總數(shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約為11.8萬人，每千名0-14歲兒童的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配比數(shù)為0.53人，也就是說，目前平均1800多個兒童有一個兒科醫(yī)生。

      對比中國每千名兒童的兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師配比0.53人，白皮書顯示，2014年世界主要發(fā)達(dá)國家的“每千名兒童的醫(yī)師配比”就已達(dá)0.85至1.3人，美國更是達(dá)到了1.6人。

      而隨著二胎政策開放，新生兒數(shù)量增多，兒科醫(yī)療資源的“供需矛盾”更是逐漸凸顯，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量的缺口也越來越大。

兒科醫(yī)生不夠是客觀現(xiàn)實(shí)，但寶寶生病了必須看病，怎么辦？

      在中國，三甲醫(yī)院的兒科醫(yī)生，一天的門診量基本在100左右，醫(yī)生一天工作不是正常的8個小時，往往是12小時。

不僅僅是門診，住院病房也不輕松，一般住院醫(yī)師或者主治醫(yī)生，一個人要管8到10個病人，不僅天天要做匯報，要去會診，還要三級查房，查房后還需寫病歷改病歷，病房醫(yī)生常常是24小時到48小時連著工作。

      但是在面對高強(qiáng)度工作量的同時，兒科醫(yī)生還承受著巨大的精神壓力，因?yàn)樽鳛獒t(yī)生，你不能出錯，每一個疏忽背后都可能是生命的代價。

很多醫(yī)生忙于工作，無法完全平衡家庭和生活。有網(wǎng)友吐槽，因?yàn)楦改付际轻t(yī)生，自己明明父母雙全卻從小活得像個“孤兒”，讓人不勝唏噓。

3.薪酬低

      兒科醫(yī)生離職原因中薪酬待遇差，也是主要原因之一。

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后并不能立即獨(dú)當(dāng)一面，而需要經(jīng)歷3~5年的規(guī)范化培訓(xùn)，俗稱“規(guī)培”，這期間工作非常的辛苦，還要兼顧學(xué)習(xí)，但工資是很低的，有時甚至不能滿足基本的生活開銷。

      雖然資深醫(yī)生的薪酬會高一些，但也是以高工作量、超長加班時間為代價。

以美國為例，中國兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度是美國兒科醫(yī)生的5倍，而收入往往只是人家的1/10~1/5。與國內(nèi)其他職業(yè)橫向比較，兒科醫(yī)生的工作強(qiáng)度可能是其他職業(yè)的2到3倍，并且常常無法平衡工作與家庭，但工資收入?yún)s低很多。

      這種付出和收獲嚴(yán)重不匹配，直接導(dǎo)致了很多醫(yī)生不愿意選擇留在兒科。

很多人可能發(fā)現(xiàn)了，兒科是一個嚴(yán)重“陰盛陽衰”的科室。臨床醫(yī)生本來就少，兒科的臨床醫(yī)生相比其他科室更少，而男性兒科醫(yī)生，更是少之又少。因?yàn)樵谥袊膫鹘y(tǒng)觀念里，男性要承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)支柱的責(zé)任，以兒科醫(yī)生收入，很難支撐起家庭經(jīng)濟(jì)需要，所以兒科醫(yī)生中男性的比例是很低的。

4.晉升難

      醫(yī)學(xué)畢業(yè)生取得醫(yī)師資格后，還要不斷晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等等職稱。這不光關(guān)系到收入，也直接影響患者的信任度。

晉升過程不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和從業(yè)年資，還需要一項(xiàng)硬指標(biāo)： 科研成果和論文。

      咱們剛剛說了，兒科醫(yī)生的忙碌程度，在各科室中首屈一指。很多醫(yī)生平時的工作已經(jīng)又忙又累，根本無法投入大量精力去做科研，嚴(yán)重限制了職業(yè)上升空間。越來越多兒科醫(yī)生索性放棄論文和評職稱，選擇做“高年資主治”專注于提高臨床技能。

5.醫(yī)患關(guān)系緊張，缺乏職業(yè)安全感

      醫(yī)患沖突嚴(yán)重已經(jīng)是中國醫(yī)院無可爭議的事實(shí)，根據(jù)《中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，截至2018年1月9日，中國有66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突，其中經(jīng)歷過語言暴力的占51%，我國每所醫(yī)院平均每年都要發(fā)生27起暴力傷醫(yī)事件。

在兒科，這種現(xiàn)象尤甚。一針不見血護(hù)士就有可能被指責(zé)投訴，更別說那些對患兒直接負(fù)責(zé)的兒科醫(yī)生了。

·“你沒吃飯關(guān)我屁事”

      2015年，一名上海的兒科醫(yī)生在分享一篇《北上兒科接連告急》的文章時，講述了自己在急診時被家屬爆粗口委屈落淚，想念媽媽和外婆。

      “今天急診當(dāng)值，被家屬吼了一句‘你沒吃飯關(guān)我屁事’，開始沒什么，后來寫著寫著病史有水滴到本子上，我才知道是自己在流淚……也許確實(shí)只有外婆和媽在乎我是否吃過沒?！?

      文字雖短，卻讓人動容。孩子生病，作為家長焦慮著急可以理解，但如果換位思考一下，醫(yī)生就不是父母的心頭肉嗎？醫(yī)生的媽媽，就不會心疼自己的孩子被辱罵甚至毆打嗎？

· “我的孩子沒了，你的孩子也要一起陪葬”

      2016年2月4日，一名5月大患兒因重癥肺炎入住平陽縣人民醫(yī)院，下午病情急劇惡化搶救無效死亡。家屬集結(jié)數(shù)十人打砸醫(yī)院兒科病房，辱罵醫(yī)務(wù)人員，并毆打一名懷孕六個月的護(hù)士，打人者邊打邊罵，“我的孩子沒了，你的孩子也要一起陪葬。”

      像這樣的案例還有很多，這群兒科醫(yī)生面臨著巨大的工作壓力，日夜不休的在挽救其他人的生命，可諷刺的是，卻連起碼的尊重都無法獲得，甚至人身安全也受到威脅。

醫(yī)患糾紛常有，醫(yī)生被打事件也屢有發(fā)生，兒科醫(yī)生缺乏職業(yè)安全感，紛紛離開兒科的崗位。

相比醫(yī)療法規(guī)更規(guī)范的美國，就曾發(fā)生過這樣一個真實(shí)的案例：孩子在美國突發(fā)疾病，隨行的中國媽媽很著急帶孩子看兒科急診，因?qū)Φ群驎r間長及護(hù)士的處置不滿意，她按照在中國的習(xí)慣做法，在美國的兒科大鬧，還動手打了護(hù)士。美國的警察當(dāng)即用警棍打斷了那位媽媽的手臂...之后她不僅被起訴、拘留、罰款，還被驅(qū)逐出境永久不得入境。

如果我國的法律對于醫(yī)鬧有完善嚴(yán)格的處理機(jī)制，醫(yī)生的人身安全得到更多保障，相信會有更多的人選擇堅(jiān)守。

三、為何兒科是醫(yī)患糾紛重災(zāi)區(qū)？

1.家長對醫(yī)學(xué)缺乏客觀認(rèn)知，期望值過高

      兒科疾病起病急，病情變化快，病情較成人重，再加上孩子不會表達(dá)，大大增加了醫(yī)生對病情評估的難度。而家長往往情緒焦躁，恨不得期待醫(yī)生立即將孩子治好。而疾病的發(fā)生轉(zhuǎn)歸治愈往往需要一個反復(fù)的過程，于是難免會產(chǎn)生落差和失望。

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示： 有近六成的患兒家長對于常規(guī)檢查、用藥均存在相應(yīng)的認(rèn)知誤區(qū)，對兒科常見疾病，特別是急危重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受；患兒家長在缺乏兒科醫(yī)學(xué)知識的同時對兒科醫(yī)療行為的期望值過高，忽略醫(yī)學(xué)不確定性及高風(fēng)險性等特點(diǎn)，當(dāng)出現(xiàn)診療效果不理想、病情惡化時，常表現(xiàn)出焦躁情緒，從而導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

2.兒科醫(yī)生緊缺，供求矛盾凸顯，醫(yī)生無奈家長焦慮

      采訪中，崔醫(yī)生無奈的表達(dá)：中國公立醫(yī)院的兒科究竟忙到什么程度，全世界人都知道。以兒童醫(yī)院和兒研所為例，一般門診8小時下不了班，就按正常8個小時來算，平時的強(qiáng)度是120個病人，高峰期能到200-300個。

不吃不喝不上廁所，8個小時120個病人，相當(dāng)于4分鐘一個。這是什么概念呢？從病人推門進(jìn)來，到醫(yī)生問病史查體做檢查開藥離開，就4分鐘。已經(jīng)看上的病人希望醫(yī)生能多跟她交待一些，而后面沒看上的病人卻反復(fù)催促醫(yī)生加快速度，總覺得進(jìn)去的人怎么還不出來，越發(fā)焦慮。

尤其是孩子是家庭的中心，整個家庭，父母、爺爺奶奶、姥姥姥爺?shù)鹊年P(guān)注度和期望值都非常高，情緒容易焦躁激動，因此醫(yī)患糾紛也較其他科室更多。

3.部分媒體有失客觀公正的報道成為醫(yī)患關(guān)系緊張的助推劑

      部分媒體為了奪人眼球，沒有經(jīng)過深入客觀的調(diào)查了解，進(jìn)行一些不客觀不公正、過于煽動性的失實(shí)報道，違背了新聞的真實(shí)性，也讓人們對醫(yī)生產(chǎn)生較大誤解，使得醫(yī)患關(guān)系更為緊張。

      比如16年震驚全國的“產(chǎn)婦紗布門”事件，雖然最終反轉(zhuǎn)策劃人被抓、記者道歉，但仍然留下了無法抹除的惡劣影響。

崔醫(yī)生呼吁：希望廣大媒體能對兒科醫(yī)生多一些理解和體諒，能更客觀多維度的審視論斷與報道，正視醫(yī)學(xué)的局限性，尊重問題發(fā)生的多源性，切忌頻繁使用過于片面單一主觀甚至情緒化的表達(dá)。相信更客觀更公正的報道能增進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解和信任度，促進(jìn)社會和諧，不讓醫(yī)生寒心，最終病人也受益。

4.錯誤的定義醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根源之一

      崔醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)：醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)實(shí)際是救助關(guān)系，而不是服務(wù)關(guān)系，買賣關(guān)系，這是全世界醫(yī)學(xué)界遵從的準(zhǔn)則。

其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今仍存在很大的局限性，人類對客觀世界的探索仍在進(jìn)行時，客觀事實(shí)是，人類只有5%左右的疾病是能通過醫(yī)生完全根治的。

醫(yī)生能做的是偶爾治愈，常常幫助，總是安慰。

      也就是說，患者來求助醫(yī)生，然后醫(yī)生通過自己的專業(yè)知識、技能和仁愛之心，來幫助患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。但并不是說，患者只要掛個號，醫(yī)生就能百分之百將病治好，這根本就不現(xiàn)實(shí)。

醫(yī)療跟買賣商品不一樣，比如我們買一件商品，花了錢就要求保質(zhì)保量，如果屬于偽劣產(chǎn)品，可以申請退換。但是醫(yī)療可不是這樣，患者最大的認(rèn)識誤區(qū)在于，只要花了錢，就必須保證100%把病治好，這是無法實(shí)現(xiàn)的。

      醫(yī)生是人不是神，醫(yī)療技術(shù)也打不到這樣的高度，個體差異、病情復(fù)雜程度和病情變化較快等因素的影響，使得醫(yī)療結(jié)果是不確定的。而錯誤的理念和期望值，導(dǎo)致了家屬看到一個不完美的結(jié)果時，極度失望，醫(yī)療糾紛就出現(xiàn)了。

任何一個醫(yī)生，都會竭盡全力去幫助、去安慰，并力求治愈患者。

      拍攝中，ICU里有個孩子因醫(yī)治無效，走了。雖然搶救時都進(jìn)行了隔離，可仍有其他孩子聽到了，感受到了。有個小女孩第二天對朱月鈕醫(yī)生說：“阿姨，我就是疼死都不想在這里呆著了?！毙」媚锏难凵癯錆M了恐懼，她天真的世界里真的裝不下這么多殘酷。

在忙碌的工作中，朱醫(yī)生特地抽出時間來安慰這位小女孩。

“你現(xiàn)在是不是很害怕？你會好好地回去的。你看看樹上長了很多葉子，有的葉子得了很不好的病，它們是會落下來。這就像天會冷會熱，都是自然現(xiàn)象?！?/span>

“你是會長在樹上的那個，你會好好回家的。你相信我嗎？你相信醫(yī)生嗎？”

      所有醫(yī)生的成長都是從低水平到高水平的發(fā)展，這個過程肯定會有失誤，當(dāng)然不能有巨大的失誤，或者是原則性的失誤。但是家長錯誤的認(rèn)為，醫(yī)生必須100%不能有任何失誤，這個要求就太過嚴(yán)苛了。

      對醫(yī)生信任、對醫(yī)生尊重、對醫(yī)生寬容，實(shí)際上是對患者有好處的。如果家屬負(fù)面的焦慮情緒影響到醫(yī)生，反而會增加診療的風(fēng)險。

      采訪最后，袋鼠麻麻問崔克西醫(yī)生：兒科醫(yī)生如此難做，為何您依然堅(jiān)守？

崔醫(yī)生這樣說：

      同大部分兒科醫(yī)生一樣，我最大的遺憾就是不能多照顧和陪伴家人。常年無休加班，沒有假期只有排班，常人的節(jié)假日卻是我們最忙碌的工作日。說實(shí)話，很愧對家人。

但是在與同樣身為兒科醫(yī)生的同事、朋友聊天時，我們會發(fā)現(xiàn)，在兒科崗位堅(jiān)守的醫(yī)生，所追求的有許多是共性的東西。

1.兒科代表的是希望

      相比腫瘤科，醫(yī)生再怎么醫(yī)治，病人或許終將走向死亡。但兒科不一樣，兒科代表的是希望，作為兒科醫(yī)生，我們時常能感受到一個生命所孕育的巨大的生命力與張力。人能時?；钤谙Ｍ?，是一種很奇妙很幸福的體驗(yàn)。

2.做兒科醫(yī)生能獲得很高的成就感

      兒科疾病起病急轉(zhuǎn)歸快醫(yī)治難度高風(fēng)險大，但如果經(jīng)過醫(yī)生的努力最終治愈或改善，當(dāng)孩子的眼睛恢復(fù)神采，當(dāng)焦慮的媽媽充滿感激，這種巨大的成就感和滿足感是對我們兒科醫(yī)生最大的褒獎，再苦再累再委屈也是值得的。自我價值實(shí)現(xiàn)的獲得感也是我堅(jiān)持下去的動力之一。

      同時，如果一名兒科醫(yī)生能夠被很多家長認(rèn)可與信任，我們會時常感覺到一種幸福感，這種被認(rèn)可被信任和被托付的幸福感是用金錢換不來的。

3.更能感知世間更多的善意與美好

      在多年的兒科醫(yī)生生涯中，我們能時常感受到來自孩子和家長的善意和美好瞬間。這種善意與美好，時常會讓我感動。

如果人生是一場修行，我愿成為那個在醫(yī)路上的行者……